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糖尿病治疗

目录

得了糖尿病该如何治疗

一些治疗糖尿病的方法

糖尿病的阶梯用药方法

糖尿病治疗的误区

糖尿病的常识治疗方法

糖尿病治疗的原则概论

糖尿病中西医结合治疗

中医新法可治疗糖尿病

儿童糖尿病治疗的特点

老年糖尿病治疗

糖尿病治疗的控制标准是什么?

糖尿病患者都必须使用降糖药吗?

糖尿病人在治疗中要点

 

得了糖尿病该如何治疗

糖尿病患者别走进治疗的误区

多年来，人们传统认为糖尿病是胰岛功能减退或受损引起的，糖尿病人胰岛素分泌量不足造成血糖升高，血糖升高又引起了各式各样的并发症，在糖尿病的传统治疗中，多采用刺激胰岛素分泌或强加外源性胰岛素的方法，并严格限制饮食。但其结果却是：药越吃越多，饭越吃越少，体质越来越差，并发症越来越多，很多患者，即使血糖控制良好，并发症仍会出现，小到便秘，身体无力，大到失明，尿毒症。

现代糖尿病研究及元素医学研究已彻底推翻了关于糖尿病的传统认识。

1、除Ⅰ型糖尿病人外，绝大多数Ⅱ型糖尿病人的胰岛岛功能并没有大的损害，胰岛功能都在正常范围内，其中80％以上的糖尿病人体内存在有高胰岛素血症，胰岛素不是太少而是太多，但由于胰岛素抵抗，血糖居高不下，而过量的胰岛素是诸多并发症的直接诱因。

2、糖尿病是人体内糖、脂代谢紊乱后的一种综合症状，高血糖只是一种表现，不调节代谢，只强压血糖对糖尿病发展不能起到逆转作用，有时用大剂量的药物还会加快或诱发糖尿病并发症。

3、糖尿病人体内脂肪及蛋白质合成有障碍，需要额外增加蛋白质的摄入，如果采取过分严格的饮食控制，会造成营养不良，身体垮了，血糖正常，也没有用。

4、糖尿病人体内存在有系列微量元素的缺乏，在元素缺乏的情况下，任何方法都不能充分发挥作用。

 

一些治疗糖尿病的方法

糖尿病的治疗是综合治疗，目前治疗糖尿病的方法主要是：①糖尿病教育；②饮食治疗； ③运动疗法；④药物治疗（包括口服降糖药、胰岛素、中药）；⑤血糖监测。由于每一位糖尿病患者的病情及生活环境、年龄不同，因此治疗方案也不同，但不论哪种类型糖尿病，不论病情轻重，都要进行饮食治疗。

胰岛素依赖型糖尿病应以胰岛素治疗为主，配合饮食治疗及心理调整。北京儿童医院采用糖尿病儿童夏令营的形式，对儿童糖尿病的治疗收到较好的效果，受到国内外的重视。非胰岛素依赖型糖尿病病情较轻者应以饮食治疗及运动锻炼为主（有严重合并症者活动应有所限制） 。尤其是非胰岛素依赖型肥胖者更应以运动疗法及饮食疗法为主，适当的运动可使糖尿病人增强体质，消除大脑皮质的紧张状态，提高靶细胞对胰岛素的敏感性，使胰岛素及口服降糖药用量减少，具有减肥、降低血糖、血脂的作用，对于防止或延缓各种并发症具有一定作用。非胰岛素依赖型糖尿病在饮食治疗及运动疗法情况下，血糖控制不满意可加服口服降糖药及中草药或针灸治疗，若加服口服降糖药治疗，血糖仍不能很好控制，可改用胰岛素治疗或胰岛素与口服降糖药联合应用。对妊娠糖尿病应采取胰岛素配合饮食治疗。对老年人糖尿病应采取饮食疗法、运动疗法、口服降糖药（选择第二代磺脲类药）或中草药、气功疗法综合治疗。对于糖尿病的慢性病变应采用中西医结合治疗，临床上不少患者采用单纯西药治疗，血糖控制不够理想，糖尿病及合并症的临床症状不能解除，若配合中医药治疗后，血糖能稳定地控制，糖尿病及合并症的临床症状能明显改善。

 

糖尿病的阶梯用药方法

糖尿病分为１型和２型糖尿病，其中绝大多数（９０％以上）为２型糖尿病。１型糖尿病是由于胰岛素的绝对缺乏所致，必须选择胰岛素治疗或采取胰岛移植等能够使机体产生胰岛素的治疗方法。而２型糖尿病则有所不同，它发病的始动因素可能是胰岛抵抗，随着病程的进展，最终伴有胰岛素不足，当这两种因素发展到一定程度时就发生显性糖尿病，病情逐渐加重，最终导致胰岛素功能衰竭。

一般而言，糖尿病的病程分为４个阶段。即遗传易感期、葡萄糖耐量低减期（糖尿病前期）、糖尿病期、糖尿病晚期。在前两个阶段由于还未发生糖尿病，应采取１级预防的方法，包括饮食和运动疗法以及改变生活方式等。糖尿病期应采取饮食、运动、药物、血糖监测和糖尿病教育的综合疗法，其中药物疗法应采用阶梯治疗更安全、更有效、更方便、更经济，堪称糖尿病治疗的优化治疗方案。糖尿病的发病机制是阶梯疗法的理论依据，因为随着糖尿病的进展，胰岛素抵抗持续存在并进行性加重使胰岛功能进行性下降。因此，我们的对策是一方面及早使用胰岛素增敏剂降低胰岛素抵抗，另一方面，避免过早使用刺激胰岛素分泌的药物，尽可能地保护胰岛功能，并保证每日生理性胰岛素需要量。其宗旨是控制代谢紊乱，防止并发症发生。具体方案如下：第一步采用特异性或非特异性胰岛素增敏剂配合糖尿病的饮食、运动治疗，如无效可进入第二步方案；第二步采用胰岛素增敏剂加上餐后血糖调节剂，如罗格咧酮和拜糖平或倍欣或诺和龙，无效再选择第三步治疗方案；第三步用胰岛素增敏剂加餐后血糖调节剂，再配磺脲类降糖药，无效可进入第四步治疗方案；第四步，口服药和胰岛素联合治疗，根据胰岛素缺乏的程度采取胰岛素补充疗法（每日１次～２次注射）或胰岛素替代疗法（每日３次～４次注射）。

 

糖尿病治疗的误区

血糖反复的原因

（1）气候因素：寒冷剌激可促进肾上腺素分泌增多。肝糖原输出增加，肌肉对葡萄糖摄取减少，而使血糖升高病情加重；夏季炎热多汗，注意补充水分，否则血液血液浓缩而血糖增高。

（2）感冒：感冒后可使血糖升高。

（3）患者因外伤、手术、感染发热，严重精神创伤，呕吐、失眠、生气、劳累、以及急性心肌梗塞等应激情况，可使血糖迅速升高，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒。

（4）药物剂量不足：有的患者自行将药物减量；有的长期不查血糖，以致血糖升高后原来剂量未及时调整，会因药物剂量不足，造成血糖升高，甚至出现酮症酸中毒。糖尿病是危害极大的慢性疾病。在糖尿病患者中，治疗易，坚持难的现象十分严重。许多患者由于不能坚持科学治疗，而引起心、脑、肾、下肢等脏器的血管病变，并最终导致高血压，心脏病、糖尿病性肾病及下肢麻木、坏疽等不严重后果。

一、用药时机不对 糖尿病是终身疾病，但不能一发现糖尿病就马上用药，对于无任何症状的患者，一般诊断糖尿病不能以 一次为准，首次发现血糖升高后，要隔壁1-2周再测，如空腹血糖 大于7.8mmol/l或餐后血糖大于11.1mmol/l，就应该考虑糖尿病。明确诊断后，若血糖检查为时低，本人又无任何症状的时候，可通过减肥、合理科学的饮食、体育锻炼或者禁烟酒等非药物方法治疗。如血糖控制良好，则可维持，若仍无效，则口服药物治疗。

二、尽量早期治疗 糖尿病患者确诊后，由于很多人通赤字体检发现的，往往不重视。生活、饮食仍不规律，更不愿意用药物。治疗，或病重时用些药物，血糖正常后擅自停用，持续几年后，当发生心、脑、肾、神经病变等症状后，又极端恐慌，生活小心翼翼，饮食上几乎是任何主食都不敢吃，由于长期能量给的不够，而引起贫血、乳酸性酸中毒等另外一种严重后果。 从临床治疗来看，病人治疗越早，郊果越好，费用越低，相当一部分病人康复后，可以长期摆脱药物。治疗越晚，费用越高，疗效越差；同时由于各种并发症的发生，造成治疗上难度更大，用药增多，恢复周期越长。

三、擅自停药，频繁换药 糖尿病是慢性疾病，治疗周期长。有的患者一次血糖检查正常，即擅自减量，甚至停药，这是非常有害的，不仅仅导致血糖再次升高，同时血糖的不稳定，会对身体各个脏器带来更严重的影响。但是病情长期稳定，可以在医生的指导下逐步服药次数或调整剂量。

目前，降糖药物品种繁多，中西药对血糖控制都有一定疗效，糖尿病患者必须在医生指导下选用。在用药时应考虑糖尿病病人的病情程长短、病情轻重以及有无并发症等，同时，偏爱用中药者，一定要按中医的“四诊八纲”辩证治疗，从而达到最佳治疗效果。患者切勿轻信广告，一方一药统治百病的情况本身就是不科学的。

四、单纯依赖药物，忽视生活调节 糖尿病是一种与生活息息相关疾病，生活调节在整体治疗中，占有十分重要的地位，糖尿病与长期饮食过多，体格肥胖，活动减少，烟酒嗜好等因素有关。 去除上述不良因素，血糖往往有很大下降，从而直到很大的辅助治疗的作用，研究表明：对用药物治疗的糖尿病病人进行正确的生活调节，较不进行生活调节的人，一般来说服药量少，血糖控制的也较满意。相当一部分患者康复后长期停用药物。所以合理进行生活调节，尽量减少降糖药物的种类和数量，是糖尿病患者的明确选择。

 

糖尿病的常识治疗方法

糖尿病发病机理复杂，与胰岛素绝对或相对不足及其受体不敏感、胰高血糖素过高、遗传、过食、少动、垂体-肾上腺轴亢进等有关，属代谢内分泌疾患。我亲身体验其治疗必须采取综合措施，权衡利弊，精心调理。

饮食胖人要节食，以减轻胰β细胞负荷。有“三多一少”症状时，应严格饮食疗法，这也关系到药物的疗效。我采用“东方食谱”，即碳水化合物占60％-70％，低脂肪、中蛋白的饮食结构。限制总热量，日用主食5—6两、鸡蛋1-2枚、鱼、牛、羊肉适度，多吃豆制品、粗粮及青菜等。早晨坚持喝鲜奶，少吃瓜果，不吃葡萄，可服用蜂蜜、蜂王浆。。午餐后有尿糖（+-++）不必紧张，只要空腹血糖接近正常，血脂亦随之正常。药物治疗应采取小剂量，避免为了尿糖全消而使用大量药物。

胰岛素堪称Ⅰ型糖尿病患者的救星。然而，体重达标的Ⅱ型患者，没有心脑血管、肾、眼并发症或酮症时，不必使用胰岛素。我只口服降糖药：①消渴丸。主要含优降糖，作用于β细胞，促进胰岛素分泌，且能刺激其受体敏感性。作用较D-860强100倍，口服30分钟起效，持续16-24小时。应注意低血糖反应。达美康、美吡达、糖适平等磺脲类我都未用。②二甲双肌。近年来我每次用O．25克，每日1—2次，作用是增加肌肉利用葡萄糖。虽然我午后尿糖问题不易解决，亦末用葡萄糖苷酶抑制剂，我认为午后一过性尿糖妨碍不大，不必用大剂量药物来控制。服药注意其作用时间应与餐后血糖高峰值同步一致。

运动运动能促进血液中葡萄糖和脂肪酸的利用，又能减少极低密度脂蛋白，而增加。高密度脂蛋白，对防治动脉粥样硬化很有益处。前述我多年常做的各种活动，老年糖尿病病人也多能做到。像我这把年纪，病程又长，心、脑、肌、神经血管已有损害的，若进行“处方运动锻炼”就不容易了。我每周练两次单人羽毛球击打，每次40-50分钟，心率超过了170减年龄的限度，但室早反而减少，肌肉反而丰满未消耗。我的体会是用进废退，不超负荷难以达到运动疗法的目的。

神经心理下视丘-垂体-肾上腺轴受控于大脑皮质，交感神经紧张能加重糖尿病病情，而恬静安详的平衡心态有利于糖尿病病人康复。

总之，糖尿病病人应选“东方食谱”，药物一种有效则不选两种，用小剂量以留有用药余地。生命在于运动，“神经内分泌内环境反馈平衡”能增加代谢、增强免疫、促进修复与再建，这是维持健康、消除疾病的极重要的自然功能。千万不要信什么“法轮”、“神”、“气”等。

 

糖尿病治疗的原则概论

很多人说，糖尿病是一种“富贵病”，这话不无道理。随着我国人们生活水平的迅速提高，又一次证实了“病从口入”这句古训，糖尿病的发病率正在以令人担忧的速度攀升。那么．糖尿病患者的治疗情况如何?我们做过一次调查，结果令人吃惊，仅不到10％的患者血糖控制得较好，也就是说，有九成患者的血糖水平得不到有效的控制。

血糖长期得不到较好的控制，就会出现糖尿病的各种急、慢性并发症，对心脑血管．肝、肾、神经等器官组织造成严重损害。如在上海的资料中，因肾功能不全而需要肾透析或肾移植的主要原因是糖尿病．许多因眼底视网膜病变而失明的患者和冠心病、卒中患者，其原发病因还是糖尿病。而降低血糖可以使糖尿病的眼、肾等微血管并发症和心脑等大血管并发症明显降低，极大提高患者的生活质量和寿命。实施严格控制血糖的疗法，称为“强化治疗”，它是糖尿病治疗的首要原则。

让患者“达标”

强化治疗就是把治疗强度设定在空腹血糖低于7毫摩/升、糖化血红蛋白低于7％。这两项测定指标也称为“达标”，有人形象地称其为“双七”标准。糖尿病强化治疗的手段很多，不论使用何种治疗手段，只要能使血糖控制达标，就是强化治疗。

我院糖尿病强化治疗中心针对不同类型的糖尿病患者，制订不同的强化治疗操作流程，使治疗更加规范、有效和个体化。不论是1型还是2型糖尿病，先在门诊由医生对患者的病情及治疗方案进行评估，并针对具体情况进行相应处理。

1型糖尿病：①若空腹血糖在10毫摩/升以上，就需要住院进行强化治疗；②若在7—10毫摩/升，则在调整原治疗方案后继续在门诊治疗；③若在7毫摩/升以下，仍按原方案在门诊继续治疗。

2型糖尿病：①新诊断的患者可以根据其空腹血糖决定强化治疗的方案（参照图1）。②已经接受治疗的患者，可以根据空腹血糖、胰岛素用量、餐后血糖及糖化血红蛋白测定值决定强化治疗的方案

 

糖尿病中西医结合治疗

中医和西医两种医学对于糖尿病病因病机的认识，既有共同之处，又各有侧重，中医十分重视机体内在因素的作用，“五脏柔弱者，善于病消瘅”，明确地指出了糖尿病的发生与秉赋不足有关，这与现代医学认为糖尿病与遗传因素密切相关的病因有共同之处，又如中医认为饮食不节，积热伤津，可致消渴。现代研究表明，饮食疗法可以减轻胰岛β细胞的负担，有利于β细胞功能的恢复，还可使肥胖者降低体重，增加胰岛素受体数目和敏感性，近些年来，现代科学研究认为，中医药治疗糖尿病的机理，一是通过综合调节作用，补五脏，益精气，祛瘀血，标本同治，使体内的阴阳失调、气血紊乱、脏腑功能虚弱恢复正常；二是中药确有一定的降糖作用，目前已被证实有降糖作用的中药达70余种，复方30余首，中药降糖的机制可能有以下几个方面：促进胰岛β细胞分泌胰岛素，抑制胰高糖素的分泌；提高胰岛素受体结合力和数目，改善胰岛素受体后效应；抑制糖异生，促进葡萄糖利用，延缓肠道葡萄糖的吸收。

1、 糖尿病的辨病与辨证分型相结合，逐步形成中西医结合的诊断模式

这种模式吸取了中西医学之长，把西医侧重病因和病理形态的诊断与中医侧重全身生理病理反映的诊断有机地结合起来，使医生对整个病情有了更全面的了解，既可使着眼于整体宏观的中医辨证进一步深入走向微观化、客观化和定量化，又可使侧重局部和微观的西医辨病走向整体化和综合化。在糖尿病的诊断方面，中西医的诊断标准是一致的。中医辨证突破了传统的三消辨证方法，充实了阴阳，脏腑、气血津液辨证内容，我们通过多年的临床观察，对328例糖尿病辨证分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚三型。其中阴虚为三型之共性，贯穿于本病的始终，是导致糖尿病发生，发展的内在因素，为糖尿病之本；热盛、湿浊、血瘀为糖尿病之标。上述辨标准已被我国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》采纳，对于诊断规范化、指导新药研制及临床治疗均有一定的实用价值，针对中西医治疗糖尿病的着眼点不同，在辨病与辨证相结合研究方面提出许多新观点、新学说，丰富了中医糖尿病学的内容，不少学者对糖尿病中医辨证分型中的“证”与某些客观指标的联系进行了研究，将宏观辨证与微观辨证病结合起来 ，探讨了中医学宏观上的“证”在微观上的物质基础，开展了“证”本质上的研究，如糖尿病的中医辨证分型与胰岛素的释放、与胰岛素反调激素、与肾上腺皮质髓质激素的代谢产物、与清除自由基的损伤、与改善胰岛素抵抗等的关系以及糖尿病瘀血证的研究等，取得了可喜的成绩，建立了“辨证客观化”、“诊断定量化”、“证候规范化”等与客观指标相关联的体系，使糖尿病诊断方面的中西结合研究进入了较高的层次。

通过多年的临床实践，我国学者对于中西医结合治疗糖尿病的模式作了有益的探索，对燥热较盛，血糖较高的初发病人，首先应用中西医的各种方法（饮食控制、运动、中药 、化学合成药或胰岛素）尽快控制血糖；等血糖控制满意后，将治疗重点转为预防和最大限度地延缓各种并发症的发生发展，这种治疗模式在很多地方已经开展并取得了可喜成绩。

2、中西医结合极大地丰富了糖尿病的治疗途径，显著地提高了疗效，改变了传统的治疗观念

中西医结合治疗糖尿病充分发挥了中西医各自的优势。如西药降糖效果好、起效快，而中药改善症状好、降糖作用持久，两者合用，可提高疗效，缩短疗程，另外，中医的辨证与西医的一系列客观指标相结合，使辨病辨证相结合的科学性向前跨跃了一步，对“施治”的指导也更加确切。

糖尿病发展到一定时期，可出现各种并发症，这些并发症通常是不可逆的、进行性的发展，从而使患者生存质量下降，而目前重视患者生存质量的改善，已成为临床研究的重要目的之一。近年来，中西医结合防治糖尿病并发症的临床及实验研究发展较快，研究证实糖尿病患者存在血液流变学异常，而中医中药对防治糖尿病高粘血症及微循环障碍具有优势。中药醛糖还原酶抑制剂及蛋白非酶糖化抑制剂防治糖尿病慢性并发症的研究也取得了可喜的成绩。

综上所述，中西医结合防治糖尿病，不但在临床上证明是可行的，从理论上也为现代的遗传学免疫学、药理学、分子酶学、分子生物学所阐明，当前，在糖尿病研究领域重要的任务是选准突破口，最大限度的应用现代科学技术进一步发扬、开展相应的临床与实验研究，发挥中医药和中西医结合防治糖尿病的优势，造福广大糖尿病患者。

 

中医新法可治疗糖尿病

糖尿病是多种原因所致的一种代谢紊乱综合症，以胰岛素相对或绝对不足导致血糖、尿糖升高为特点，临床出现多饮、多食、多尿、消瘦疲劳等症状，若长期西药控制，便会出现抗体，常可引发心、脑血管、肾、眼底、视网膜及神经系统病变，严重时可发生酮症酸中毒高渗性昏迷等并发症。

北京市糖尿病治疗专家组运用中医学理论对糖尿病进行了二十多年的潜心研究，成功研制出治疗糖尿病的特效纯中药系列制剂“胰复三消丹”1—6号，该药能调节机体代谢紊乱和阴虚燥热状况，改善微循环和肢端血流量，从而平稳降低血糖、尿糖。

经临床实践和众多病人追踪治疗，一般Ⅱ型糖尿病患者服用“胰复三消丹”2—3个疗程可康复停药；Ⅰ型糖尿病患者服药期间也可逐渐减少胰岛素用量，直到完全康复。该药最大特点是不控制饮食、水果，不须长期服药。

 

儿童糖尿病治疗的特点

儿童糖尿病有许多不同于成人的特点，在谈到治疗原则时必须予以注意的是：

⑴年龄小，认知性较差：儿童糖尿病人一般发病于小学或者中学阶段，但我们也看到出生后2个月就得了糖尿病的例子。由于孩子小，对什么是糖尿病，糖尿病有什么危害，糖尿病应该怎么综合治疗在了解和理解上有些困难，这就要求家长和医师更加细致和耐心地帮助和指导他们和糖尿病做斗争；

⑵饮食控制较为困难：现在的孩子嘴不馋的不多，其他同龄儿童都能吃各种好吃的东西，他们却必须受到限制，这对他们来说是一个很难接受的事情，家长和医师也应根据不同年龄的特点给予指导，提出要求。另外，少年儿童正是长身体的时候，在饮食治疗方面提倡用计划饮食来代替控制饮食；

⑶体力活动量相对较大：孩子多爱玩好动，运动量难以控制，在这方面，家长和医师也应给予关怀，不使不动，也不使过量运动；

⑷必须使用胰岛素：儿童糖尿病在药物治疗上的特点是，他们绝大多数是胰岛素依赖型糖尿病，要做长期打胰岛素的精神和物质准备，切勿听信巫医假药的欺骗宣传随意停用胰岛素去试用什么根治糖尿病的"祖传秘方"或"新医疗法"，以免酿成大祸；

⑸监测可较多地采用尿糖：和成年糖尿病人一样，糖尿病儿童也需要经常做血糖检查，但儿童天天上学，采血比较困难，而且小胳臂小腿的，经常抽血让人心疼，所幸的是儿童糖尿病血糖波动虽可较大，但他们的尿糖与血糖相符率较高，所以可以用监测尿糖的方法来观察病情的变化；

⑹ 青春期问题：青春期是胰岛素依赖型糖尿病好发年龄，也是血糖波动和胰岛素需要量较大的时期，对这个问题要有充分的了解和足够的重视。

 

老年糖尿病治疗

有人认为老年人的寿命又不长了，不需要治疗了，甚至于血糖很高也不采取积极措施。这是不对的。这样不但会使慢性并发 症（心脑血管疾病、肾脏病变、神经病变）加速发展，而且还可 以引起严重的急性并发症（高渗性昏迷、酮症酸中毒），招致死亡。

由于人类寿命的不断延长，糖尿病得以有效控制者可以长寿，有的可以活到85岁以上。而60岁进人老年期得病者也可以 因控制较差而发生严重并发症早亡。因此，糖尿病的治疗不应受 年龄限制，应与中青年一样积极治疗，将血糖控制在正常或接近 正常水平，且使其长期保持下去。

但要注意，对老年糖尿病人进行有效的控制时常有低血糖反应。低血糖对老年人危害较大，因此对老年糖尿病的治疗既要做 到较好的控制血糖，又要防止低血糖反应。我们的经验是采取宽 松治疗方案，即将空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在12mmol/L以下为标准。对较长时间饮食疗法后，空腹血糖在8mmol／L以上，餐后2小时血糖未降至12mmol/L以下，且 加强体育疗法亦未能达到治疗效果的老年Ⅱ型糖尿病患者，可以 口服降糖药，具体治疗措施如下：

1．饮食疗法

饮食控制是糖尿病治疗的基础。老年糖尿病人中约有30％的患者只需要单纯的饮食疗法即可控制。饮食疗法的原则是：

（1）既要饮食控制，又要营养充足，以保持理想体重。老年糖尿病人每天总热量卡可按每公斤体重30卡左右估计。蛋白质 每公斤体重1．0—1．5克，需要高蛋白者可高一些。碳水化合物 每天200—300克（主食4-6两）。脂肪要适量控制含饱和脂肪 酸的摄人。 （2）肥胖者每日总热量卡要低一些，以利于逐渐减少体重， 达到理想体重后糖耐量往往会显著改善。降低总热卡逐渐减少体 重可按下述公式：总热量卡—250卡+30分钟活动＝逐渐降体重。

（3）老年人的饮食习惯难以改变，饮食治疗应按病情、生活习惯、体力消耗及经济条件个别制定。应使病人能充分理解饮食 控制的重要性并能主动配合自己掌握。

（4）对伴有高脂血症者，根据血脂情况掌握，如胆固醇增高者应予低胆固醇饮食；对高甘油二脂者，应以严格限制碳水化合 物为主。

（5）对应用降糖药物者，饮食要适应于药物治疗，特别是用胰岛素治疗的患者，每天至少分成四餐吃，即睡前加餐一次。

　2．运动疗法

运动可以降低血糖，能改善心血管状况，降低血压、血脂，又能改善心理状态。但运动疗法不能操之过急，应以轻度活动开 始，根据耐受能力逐渐增加活动量，但不要超过心肺及关节的耐 受能力。

　3.口服药物疗法

目前口服降糖药有两类：

一类为磺脲类降糖药，这类药物主要作用是通过刺激胰岛B 细胞分泌胰岛素，还可增加肝糖原的储备和增加组织对葡萄糖的 摄取，而使血糖下降。第一代磺脲类代表药物为D860，此类药 物几乎完全由肾脏排出，老年人不适用，特别是有肾功能不全的 老人禁用；近年来第二代磺脲类药物已相继问世，如优降糖、达 美康、美吡哒、克糖利、糖肾平等。此类药物的特点有：

　①作用 强，剂量小，副作用低。

　②兼有降血脂，改善血液流变学及有一 定防止微血管病变等作用。

　③糖肾平95％由胆道排出，应用于 老年人特别是伴有肾功能不全者最适用。但优降糖50％由肾脏 排出，且易引起低血糖反应，老年患者应用时应密切观察。

另一类为双胍类降糖药：这类药物主要作用是通过抑制肠道回收葡萄糖和促进葡萄糖在组织中分解而起到降糖作用，常有消 化道反应，其代表药物为降糖灵、降糖片、二甲双胍等。由于此类药物副作用明显，有些国家已不生产。但根据国内经验，合理 地应用疗效还是不错的，副作用也可减少，尤其是降糖片的副作用弱于降糖灵，作用也比降糖灵弱。

4．胰岛素疗法

（1）应用胰岛素的指征：老年糖尿病95％以上为非胰岛素依赖性的Ⅱ型糖尿病，一般说来不需要胰岛素治疗，但是临床约 有20％的老年糖尿病人饮食疗法及口服降糖药物不能控制，而 需要用胰岛素治疗。老年糖尿病人应用胰岛素指征如下：

①胰岛素依赖性的1型糖尿病人。

②酮症酸中毒或高渗性昏迷的糖尿病人。

③口服降糖药物失效的Ⅱ型糖尿病人。

④合并感染、创伤、大手术、脑血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等应激情况时，即使原来口服降糖药有良好效果，也要暂时使用胰岛素治疗。

⑤饮食疗法不能控制，又不宜应用口服降糖药的Ⅱ型糖尿病人。

（2）应用胰岛素的方法：正常人每日分泌24—48个单位胰 岛素，故胰岛素的应用剂量要低于此标准为宜，因为糖尿病人的 胰岛素分泌只是相对或绝对不足。在严格饮食控制的条件下，一 般尿糖（+）加用胰岛素4单位，血糖每高于正常50mg／dL （2．98mmol／L）增加胰岛素2-3个单位。如饮食控制的不好或未 控制饮食，则胰岛素剂量应根据情况增加，短效与长效胰岛素之 比为2：1，每日三次剂量分配为：早餐前>晚餐前>午餐前。当 血糖尿糖接近正常时，胰岛素剂量应偏小（按上述标准减去1／2 -1／3），这样会安全些。若餐后血糖高，选用短效胰岛素每日3 次或中效胰岛素每日1-2次；若空腹血糖也高，可在早或晚加 用长效胰岛素。注射时间一般在餐前15-30分钟，老年患者应 注意夜间低血糖症。

（3）病情监测及控制标准：应用胰岛素时的病情监测项目主 要有尿酮体、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖尿病“三多”症状 及低血糖症。

应用胰岛素时的病情控制标准，目前国内尚无统一规定。 1994年亚太地区规定的标准是空腹血糖<7．8mmol／L，餐后2小 时血糖<11．1mmol／L及消除糖尿病症状。应当注意的是对老年糖 尿病的控制标准松一些为宜，我们多年来临床经验认为老年糖尿 病人血糖控制标准，以空腹血糖<8mmol／L，餐后2小时血糖< 12mmol／L为宜。因为老年人不像年轻人那样能耐受低血糖。

（4）影响胰岛素作用的因素：

①饮食。当胰岛素B细胞功能极差时，即基本上已无胰岛 素分泌，一旦饮食有了变化，血糖也随之明显变化。进食多，血 糖就高；进食少，则发生低血糖。所以病人应做到定时、定量进 餐。如发生饮食变化时，胰岛素（也包括口服降糖药）用量，用 时应灵活掌握，既要做到控制高血糖，又要避免发生低血糖。

②活动。活动应定时、定量，根据胰岛素作用时间和进餐情 况选择活动量和时间。如个别病人餐后1—2小时的血糖高，稍 加胰岛素又在3—4小时发生低血糖。此时可在胰岛素不变的情 况下，餐后1—2小时进行一定时间的活动，即可使血糖正常。

③老年糖尿病人绝大多数为非胰岛素依赖型，大多自身有一 定的胰岛素分泌能力，此时如胰岛素或口服降糖药剂量稍大，则 易发生低血糖。另外，因为老年人常有肾功能减退，胰岛素从肾 脏排出和分解减少，胰岛素作用增强易发生低血糖。

5．糖尿病高渗性昏迷的治疗

血糖高于27．8mmol／L，常超过33．3mmol／L（600mg／dL），血 浆渗透压≥320mosm／L，血钠>145mmol／L，进行性意识障碍伴严 重脱水，酮体阴性或弱阳性，即可诊断。

（1）迅速补液：当血钠>145mmol／L，血浆渗透压≥ 320mosm/L（血浆渗透压估计公式：2（Na+K）+血糖mmol／L） 时，输人生理盐水，补液量可先按体重10％—15％估汁，前4小 时补人总量的1／2，其余在24小时输完，在总液体中应有400— 800ml血浆，低分子右旋糖酐亦可，有利于维持血压及防止脑水 肿。

（2）小剂量胰岛素：短效胰岛素4—6u／h静点，当血糖降至 14mmol／L时，可用葡萄糖或葡萄糖盐水（胰岛素与葡萄糖比例 为1u：4g），在治疗过程中每2-4小时测血糖1次。如用大剂量 胰岛素，使血糖及血浆渗透压下降过快，则可使水迅速向细胞内 转移，而导致脑水肿、休克急性肾功能衰竭、低血糖等。

（3）当患者4—6小时少尿或无尿时，应考虑到发生了肾功 能不全，可给速尿。

（4）积极治疗诱发疾病、伴发疾病及并发症，特别是感染以及电解质紊乱、心力衰竭、肾功能不全、脑血管意外等。

6．糖尿病酮症酸中毒的治疗

（1）胰岛素治疗：胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键。 因为胰岛素不仅能增加葡萄糖利用，还能抑制游离脂肪的释放， 抑制游离脂肪酸在肝内转变成酮体，所以糖尿病酮症酸中毒病 人，应首选胰岛素治疗。关于胰岛素的应用方法，近年来的研究 证实，治疗糖尿病酮症酸中毒，以小剂量普通短效胰岛素4—6u／ h肌注或静脉点滴具有与大剂量同样的效果，而且可以减少低血 糖、低血压、脑水肿、肾功能衰竭等并发症的发生。如果胰岛素 人液体治疗6小时，血糖水平仍不下降，则应考虑可能有胰岛素 抵抗，可将每小时胰岛素剂量加倍，直到血糖降至13-14mmol /L，然后改用5％葡萄糖盐水或5％葡萄糖液加胰岛素治疗之。

（2）补充液体：由于高血糖、高酮体所引起的高渗透性利尿 失水，及水摄人量少，加之呕吐、腹泻等所致的脱水，应静脉补 给生理盐水、消化道补水，当血糖降至13—14mmol/L时，可用 5％葡萄糖液静脉输人，至于补液多少及补液速度应根据患者的 脱水程度、心脏情况及年龄而定。在补液同时应注意纠正电解质 平衡。

（3）抗感染：老年糖尿病酮症酸中毒常常在感染等应激情况 下诱发，因此积极进行抗感染治疗。

7．糖尿病乳酸性酸中毒的治疗

此并发症比较少见，但当老年Ⅱ型糖尿病人患有严重的心血 管病、肾脏疾病或肺疾患者，由于心排血量降低、血压下降、组 织缺氧状态下，出现呼吸深快、意识模糊、昏迷、血pH<7．35， 血乳酸>5mmol／L、尿酮体阴性时，即可诊断。

（1）除去诱发因素：立即停用双胍类降糖药纠正器官功能，改善缺氧，积极抗感染。

（2）纠正酸中毒：输人5％碳酸氢钠250-500ml，输人量视血pH情况而定。同时应补充生理盐水纠正脱水。

（3）胰岛素治疗：血糖>17mmol／L，每2—4小时静点4-6u 胰岛素；血糖<11mmol／L，在静脉滴人胰岛素同时输人5％葡萄 糖液，防止低血糖。

（4）纠正电解质紊乱：特别在应用胰岛素情况下，注意补钾。

（5）血压下降时，给升压药，宜用多巴胺、阿拉明等对微循环和肾血流量影响小的药物。

 

糖尿病治疗的控制标准是什么?

（1）血浆葡萄糖：空腹：4．4—6．1为良好，6．2—7．0为一般，>7．0为不良；非空腹：4．4—8．0为良好，8．0—10．0为一般，>10．0为不良。

（2）糖化血红蛋白：<6．2％为良好，6．2—8．0％为一般，>8．0％为不良。

糖化血红蛋白是葡萄糖和血红蛋白发生糖化反应而生成的，糖化过程缓慢进行，糖化血红蛋白一旦形成不再解离，它取决于红细胞在120天生命期间暴露于血液中的平均血糖浓度，故它能确切反映测试前4—8周内的平均血糖情况。

（3）血压：<130／80mmHg为良好，130／80—160／95mmHg为一般，>160／95mmHg为不良。

糖尿病、高血压分别是发生大血管和微血管病变的独立危险因素，两者合并，使脑血管病、心肌梗死、心衰和肾衰的发生率大大增加，故控制血压对糖尿病患者意义非常重大，以上血压控制标准可结合患者年龄适当调整。

（4）体重指数；体重（Kg）／身高（m2）

男：<25为良好，<27为一般，≥27为不良

女：<24为良好，<26为一般，≥26为不良

通过运动及饮食疗法，控制体重，可以使胰岛素受体增加，提高机体对胰岛素的敏感性，有利于降血糖。

（5）血脂：

总胆固醇：<4．5mmol／L为良好，≥4．5mmol／L为一般，≥6．0mmol／L为不良；

高密度脂蛋白胆固醇：>1．1mmol／L为良好，1.1—0．9mmol／L为一般，<0．9mmol／L为不良；

甘油三酯：<1．5mmol／L为良好，<2．2mmol／L为一般，≥2．2mmol／L为不良；

低密度脂蛋白胆固醇：<2．5mmol／L为良好，2．5—4．4mmol／L为一般，>4．5mmol／L为不良。

糖尿病患者由于胰岛素相对或绝对缺乏引起糖代谢障碍而导致脂质代谢紊乱，出现高脂血症。使血脂代谢恢复正常，可减轻或恢复动脉粥样硬化，减少血管并发症，使冠心病死亡率下降。

 

糖尿病患者都必须使用降糖药吗?

不一定。一部分肥胖的糖尿病患者能通过饮食治疗和体育锻炼，减轻体重，胰岛素受体数目增多，对胰岛素的敏感性增强，同时，每天摄人热量减少，胰岛细胞的负担减轻，可以使血糖控制良好，而不需使用降糖药。

 

糖尿病人在治疗中要点

为了使糖尿病得到理想的控制、糖尿病人必须和医生密切配合并掌握如下要点：

（1）糖尿病人必须学习和掌握糖尿病的基本知识，学会防治糖尿病的要领。在医生指导下不断制订和完善适合于自己病情的治疗方案。

（2）饮食治疗是一切治疗措施的基础，离开它即使最好的药、最好的疗法也是狂费心机，因此必须长期甚至终身坚持饮食治疗，无论在什么情况下，都不应放弃饮食控制的治疗措施。

（3）必须在医生指导下，选择使用口服降糖药或注射胰岛素治疗，了解所用药物的作用原理、适应证及副作用。

（4）坚持适当的体育锻炼。体力活动对糖尿病是有益的，但不宜过于劳累。

（5）即使血糖、尿糖已经降到正常，症状完全消失，也不要轻易停止治疗。改变治疗方案，应和医生员好是内分泌医生研究后决定。

（6）不要乱投医、乱服药，更不要轻易相信那些声称能“包治或能根治糖尿病”的人，以免上当受骗，病情反而日益加重。

（7）积极预防各种并发症。必须定期到医院检查，定期复查血糖、尿糖、糖基化血红蛋白，24小时尿糖定量、尿常规、血脂、肾功能及眼底和心电图等．以便了解糖尿病病情及心血管、眼底、肾及神经等系统慢性并发症的发生发展情况，从而及时采取有力的防治措施。

（8）学会自我监测、自己检查血糖、尿糖的方法，观察病情变化，经常总结分析病情变化规律。若血糖、尿糖突然增加，要想到：①是否多吃了?②药是否少用了?③体内是否有感染?若血糖尿糖突然减少，也要想到：①是否少吃了?②药是否多用?③活动量是否过大?总之，不论血糖突然升高或突然下降，总是有原因的，应自己查原因或报告医生共同查，不要贸然大幅度调整药量，不然会导致血糖大幅度波动而使病情加重。